年度

学 生 姓 名：

借款合同编号：

生源地：河北省市区（县）

就读学校及院系：（填录取学校名称）

专业：年级：

兹证明，该生被我校录取后，读于专业，在签订河北省生源地信用贷款合同后，已按期报到（注册）入学。本学年度欠学费元，

住宿费元，共计元。

据此，该生将不再享有申请高校国家助学贷款资格。同时，该生在校期间，我校将在每年9月底前由学生报送回执到贵县资助中心。请将该生本学年获得的生源地贷款，汇至：

学校开户行：建设银行张家口开发区支行

开户行行号：105138000098

学校账户名：星空游戏网站免费进入

学 校 账 号：13001675408050002658

联系人：武向东赵秋振

联 系 电 话：0313--40291510313-4029436

学校学生资助管理中心(盖章)学校财务部门（盖章）

年月日